令和元年
インフルエンザ予防接種につきまして
整理番号券を配布いたします
この券は予防接種の実施を
確約するものではありません
※ワクチンの入荷状況が
　確定していない為です


配布期間
10月１日（火）〜10月31日（木）予定
※整理番号配布は予告なく終了する場合があります

配布時間
午前11時~午後 １時迄
午後 ４時~午後 ６時迄





手順については下記を良くお読みにください

実施施時期など諸般の事情により予告なく
変更する場合があります。
ホームページに記載されている内容をもって
最新の内容とさせていただきます。
当日の来院前に必ずご確認ください。
※お電話でのお問い合わせはお答え致しかねます

【ご注意ください 】
納期・納入数が不規則な可能性がある為、
接種時期につきましては、ワクチンの納入数から整理番号券の
番号をもって当ページでお知らせします

表記例 整理番号●●番〜●●番までの方の ワクチンがご用意できましたので 接種期間内にご来院ください

※上記整理番号に該当されない方は接種出来ません
当日の来院前に必ずご確認ください



【予防接種までの流れ】

クリニックで整理番号券をお受け取りください 整理番号券には、お名前をご記入ください ↓ 当ページで予防接種手順の注意事項をよくご確認ください ↓ 当ページ下方にある「説明書 兼 同意書」を クリックして、同意書をダウンロードして印刷してください ↓ 印刷をしていただきましたら説明事項をお読みいただき、 内容に同意出来るようであればご署名及び設問に チェックを入れてください ↓ ワクチン接種期間になりましたら お手元の「整理番号券」の番号が該当するか 当ページでご確認ください ↓ 整理番号が該当する場合は、整理番号券と 署名済みの同意書を一緒にお持ちになり、 受付・会計後にワクチンを接種をお受けください

【ご注意ください 】
納期・納入数が不規則な可能性がある為
接種時期につきましては、ワクチンの納入数より
お渡しする整理番号券の番号をもって
ご準備が出来た旨を当ページでお知らせします

準備中 整理番号●●番〜●●番までの方の ワクチンがご用意できましたので 接種期間内にご来院ください

※上記整理番号に該当されない方は接種出来ません
当日の来院前に必ずご確認ください



接種期間
11月1日(金) 〜 11月30日(土)
整理番号をお持ちでも、上記期間内に
接種出来ない際は申込は無効となります
予め、ご了承ください

接種時間
　午前の部：午前11時00分〜午後 1時00分まで
　午後の部：午後　4時00分〜午後 6時00分まで
インフルエンザ予防接種に限り受付時間が異なります

	◆注意事項◆
	・お電話での申込はできません。 ・整理番号券は窓口に来院された方、お１人につき 　１名分です（複数名分のお渡しいたしません） ・必ず当ホームページをよく読んでいただいて、 ・同意書はこのページの下方にある、 　「説明書 兼 同意書」をクリック 　していただき、ダウンロードした 　ものを印刷してください。 　説明をよくお読みの上、署名をし 　同意書の回答欄にご記入ください。 　記入の無い同意書は無効となります。 ・当日に整理番号券「原本」をお持ちで無い場合は、 　ワクチン接種出来ません。 　紛失しない様にしてください。 ・なお、インフルエンザに関するお電話･メールでのご質問 　は一切お受けしておりません。ご了承ください。
	・予防接種の領収書については、当院所定の領収書以外 　発行はいたしません。 　手書き領収書の発行もございません。 ・勤務先・学校等が定める書類への記入・捺印も行い 　ません。予めご了承ください。
	・ 接種はシーズン中にお一人、１回までとさせていただきます ・ 休診日前後は混雑が予想されますので、日にちを避けての来院をおすすめします ・ 当院でのインフルエンザ予防接種は、１３歳以上が対象となります 　１３歳未満の方はお近くの小児科にて接種してください ・ 港区の予防接種予診察票をお持ちの方は指定医療機関にて接種をお受けください 　 当院は指定医療機関ではありません ・ 小さなお子さん連れの来院は、感染症予防のためご遠慮ください ・ 日本語の同意書の内容が理解できる方のみ対応させていただきます 　 Only those who can understand the contents of Japanese consent form 　 will correspond.

■インフルエンザワクチンについて
2019／2020インフルエンザワクチンは、
Ａ型２種Ｂ型２種の４価ワクチンです
詳しくは、国立感染症研究所のＨＰをご覧ください
当院ではチメロサールフリーワクチンの
取扱いはありません


インフルエンザ予防接種
１,６５０円（税込）
なるべく小銭をご用意いただけると助かります
ご協力をお願い致します






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