TEL.03-5733-3581
〒105-0004 東京都港区新橋3-11-1
マルイト新橋ビル1階
1.事前に下部の「 説明書 兼 同意書」をクリック してA4用紙に 説明書兼同意書を印刷してくだ さい。 2.説明及び設問をよくお読みになり、回答・署名を してください。 ※記載漏れがあると当日の順番が後になります ※記載の無い場合は接種出来ません 【注意事項】 ・予防接種の領収書は当院所定の領収書以外発行 いたしません ・勤務先、学校等が定める書類への記入・捺印は 行いません ・当院では13歳以上が予防接種の対象となります ・港区の予防接種予診票をお持ちの方は指定医療 機関でお受けください ・小さなお子さんを連れての来院は感染症予防の ためご遠慮ください ・日本語の同意書の内容が理解出来る方のみ対応 させていただきます。 Only those who can understand the contents of Japanese consent form will correspond. 3.接種希望日の朝、検温した体温を同意書に記入 してご持参ください。来院されましたら院内の 案内をご確認ください。 ■ワクチン接種受付時間 午前の部:午前10時 〜 午後1時 午後の部:午後 3時 〜 午後6時 ・受付開始直後は大変込み合います。時間に余裕を もってご来院ください ・当日はワクチン接種を含め2箇所までは注射点滴 が可能です ・2回目のワクチン接種をご希望の方は1回目の接種 日から2週間〜4週間をあけてください ■予防接種料金 ・接種費用は接種日当日にお支払いいただきます 1,650円(税込) ※混雑緩和の為、釣銭のないようご用意いた だけると助かります。 ご協力をお願いいたします。 「説明書 兼 同意書」 こちらをクリックしてください |
診療科目:皮膚科・内科 他
〒105-0004
東京都港区新橋3-11-1 マルイト新橋ビル1階
TEL.03-5733-3581
FAX.03-5733-3937
診療時間: 10:00〜14:00 15:00〜19:00
最終受付:各15分前迄
休診日: 日曜、祝祭日
Email: shinbashi@trustclinic.jp
→アクセス