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※お支払いは現金のみとなります。 予めご了承ください。   
 〜初めて受診される方へ〜
    当院は予約制ではありません
  保険証持参の上、受付時間内にご来院ください。
  初診の方は、受付からお会計まで1時間程度かかることもあり
  ますので、時間に余裕をもってご来院ください。

  また、院内にてお待ちいただき、途中外出はお止めください。
  お呼びした際にいらっしゃらない場合はキャンセルになること
  があります。


  はじめて受診される方は、「診療録」と「問診票」にご記入いただき、
  記入が終えられた方から順番に受付を行っております。
  ただ、当院では記入をしていただくスペースはあまり広くありません。
  混雑する時間などには、ご記入をいただくだけでお待ちいただくこと
  もあります。

   診療録と問診票をプリントアウトして、記入して
   お持ちいただけるとスムーズに受付いただけます。
 
診療録の記入例はこちらをクリックしてください 
診療録・問診票はこちらをクリックしてください 
  
《ご利用方法》
画面上のPDFファイルをA4タテ
印刷してください

初めてプラセンタを受ける方は、説明をご一読ください。


〜「未成年」の方へ〜 
   当院では20歳未満の未成年の方の場合、ホルモンに影響する薬剤
  (ピル等)、向精神薬、ステロイド剤(外用を除く)、プラセンタに
   関わる医療行為について、20歳以上の親権者(法定代理人)との同伴
  または同意書が必要となります。
   同意書は保険証、診療録、問診票と合わせお持ちください

       同意書はこちらをクリックしてください 

            ※同意書は受付窓口でも事前にお渡しできます

〜当院からのお願い〜
  ・10歳未満のお子様をお連れの方は、診察や点滴等の最中に待合室にて面倒を
   見て頂ける同伴の方がいらっしゃる場合に限らせて頂きます。
   10歳以上でも1人でお待ち頂けない場合は同伴者が必要となります。
   診察室、点滴ブースに一緒に入ることは出来ません。
   また、2階にご一緒に上がることは出来ません。
   診察の妨げ、他の患者さんへの迷惑をご理解頂き、ご了承下さいますようお願
   い致します。


  ・スーツケース・ベビーカー等の荷物のお預かりは出来ません。ご承知ください。

 

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新橋トラストクリニック

診療科目:皮膚科・内科 他
〒105-0004
東京都港区新橋3-11-1 マルイト新橋ビル1階
TEL.03-5733-3581
FAX.03-5733-3937
診療時間: 10:00〜14:00 15:00〜19:00
最終受付:各15分前
休診日: 日曜、祝日
Email: shinbashi@trustclinic.jp

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